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175xx晓晓影院 剖解---下肢静脉
一、下肢静脉的组成
下肢静脉可分为浅静脉、深静脉和穿静脉。
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(一)：下肢浅静脉
下肢浅静脉位于皮肤与深筋膜之间的脂肪组织之内，主要由平滑肌、弹性纤维和一些结缔组织纤维组成。
1：足的浅静脉 足底有很多较粗的静脉组成足底皮下静脉网，大部分汇入足底深静脉，小部分注入足背内、外侧静脉和足底皮下静脉弓，后者与足背静脉弓相吻合。
足背浅静脉也呈网状，数支趾背静脉汇合成3-4支跖背静脉。足背静脉弓内、外侧端向内、外侧走行，成为内侧缘静脉和外侧缘静脉，进取区分延续为大隐静脉和小隐静脉。
2.小腿部和大腿部的浅静脉 主要为小隐静脉和大隐静脉。
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(1)小隐静脉:起自足的外侧缘静脉，经外踝后下方沿跟腱外侧缘上行，继而沿小腿后正中线上行，穿深筋膜注入腘静脉或位于大腿下1/3以上的大隐静脉、股深静脉或膝上外侧静脉，或在膝横皱襞以下径直注入大隐静脉、腘静脉或腓静脉。全长约40cm。小隐静脉在小腿背面承袭多条属支汇入，并进取内侧与大隐静脉藉交通支连结。
小隐静脉与腓肠神经干系密切。在小腿下 1/3段，神不绝位于静脉外侧。
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(2)大隐静脉:是东说念主体最长的浅静脉，起自足背静脉弓内侧缘静脉，经内踝前线约1cm处-膝要津后内侧-大腿内侧上行，并冉冉转上前线，在耻骨结节近邻穿隐静脉裂孔入股静脉。
大隐静脉足背段长约8-9cm，小腿段长约37cm，股段长约38cm;自内踝下缘骨突至隐股点距离约74cm。
大隐静脉的攻击属支有:
①后弓状静脉:起自联结内踝一系列穿支的小静脉弓，承袭足跟和踝部皮肤的轻微静脉。在静脉回流不全时，这些小静脉推广并呈血管瘤样，填平内踝后方的凹下，称踝怒张。
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②小腿前静脉：起自踝部，沿小腿前边上行至膝下方，汇入大隐静脉。
色吧③小隐静脉上端发出一支分支至大隐静脉。此外，在隐静脉裂孔稍下方还有5支较大属支注入大隐静脉。
④阴部外静脉:与同名动脉伴行，1-2支。引流外生殖器和下腹部的静脉血，注入大隐静脉内侧壁。
⑤腹壁浅静脉:多为1支，可2支或3支。引流脐部以下腹壁浅层静脉血，由脐部行向下外侧，卓越腹股沟韧带内侧，与近属支合干后注入大隐静脉。
⑥旋髂浅静脉:多为1支，可2支或3支。引流下腹外侧部和大腿上部外侧的静脉血。
⑦股内侧浅静脉:多为1支，可2支或缺如。起自股内侧部，斜进取外侧至前边，在隐静脉裂孔下地契独注入大隐静脉或与相近属支共干后注入大隐静脉，也可单独注入股静脉。。
⑧股外侧浅静脉:多为1支，可2支3支或缺如。起自膝要津静脉网，行进取内侧至隐静脉裂孔近邻注入大隐静脉或与相近属支共干后注入大隐静脉或股静脉。
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(二)下肢穿静脉
下肢穿静脉：亦称为穿支，是深浅静脉之间的交通血管，可分为转折穿静脉和径直穿静脉2种。
1，转折穿静脉 或称穿肌型穿支，由小静脉造成，穿深筋膜与肌的血管连结，主要溜达于肌发育区。浅层组织的血液主要依靠下连的径直穿静脉。
2. 径直穿静脉
(1)大、小隐静脉可视为下肢浅、深静脉系之间最大的穿静脉。其瓣膜可详尽血流自深层流入浅层，故一朝瓣膜失灵，发达为静脉曲张。
(2)较小的穿静脉位置恒定，具有外科道理。这些穿静脉是:
①在大腿下半部，大隐静脉或其属支与收肌管内股静脉之间藉收肌管穿静脉连结。
②在小腿部，在膝的远侧有一膝下穿静脉将大隐静脉或后弓状静脉连于胫后静脉。
③在踝部，有3支踝内侧穿静脉联结于大隐静脉与胫后静脉之间。上内侧穿静脉多见于小腿中下1/3交壤，胫骨后内侧缘处，中间穿静脉位于内踝上方10cm处的胫骨后方，萝莉社区最下穿静脉位于内踝后下方。
(三)下肢深静脉
下肢深静脉与同名动脉特地分支伴行。小腿及以下均为2支，位于动脉的两侧。小腿的静脉至腘窝下缘归拢为1支腘静脉进取续为股静脉。
1.足底深静脉：跖足底静脉有4支承袭趾足底静脉和跖骨头间静脉，向后汇入足底深静脉弓;由弓向后区分续为足底内侧静脉和足底外侧静脉，两者在踝后内合成胫后静脉。
2.小腿部和大腿部的深静脉
(1)胫后静脉:与同名动脉伴行，一皆承袭小腿后部下支，其中最大1支为腓静脉，进取行至腘肌下缘与胫后静脉合成腘静脉。长约30cm。
(2)胫前静脉:起自足背静脉网，与胫前动脉伴行，并承袭与胫前动脉分支伴行的小属支;至小腿骨间膜上部穿至后方，在腘肌下缘与胫后静脉合成腘静脉。长约31cm。
(3)腘静脉:由胫前、腘后静脉汇合而成。高涨至腘窝下部，行至大腿中下1/3处移行为股静脉。腘动、静脉共同包裹于筋膜鞘内，胫神经位于浅面，因此，腘动脉瘤可压迫静脉和神经，引起膝要津水肿和痛楚。
(4)股静脉:是由腘静脉自收肌腱裂孔延续，进取至腹股沟闭带中点内侧深面续为骼外静脉。全程与股动脉伴行，位于股动脉后外侧;一皆采集与股动脉分支同名的属支及大隐静脉的血液。随机将其股深静脉汇进口以下的部分称为股浅静脉或股静脉，汇进口以上部分为股总静脉。自股深静脉汇入处至隐股点无瓣膜;隐股点以上股静脉仅1个瓣膜。
深静脉瓣膜的溜达具有一定例律性。最恒定的部位是股浅静脉上端，一般位于股浅、深静脉结合处近邻lcm限制内；另一部位是股总静脉上部，多位于腹股沟韧带下约1cm限制内；收肌管段出现率也较高，粗鄙在管的上口或下口近邻。自下肢静脉愈向远侧，所受流体静力压愈大，因此瓣膜溜达趋势为越向远侧，数量越多;而近侧瓣膜则具有少而发育考究的特质。
股静脉最粗大的属支是股深静脉，在腹股沟韧带下方注入股静脉。静脉内有瓣膜，其属支与臀下静脉及闭孔静脉(经旋股内、外侧静脉)相吻合。股深静脉属支主要有：①旋股内侧静脉，汇入股深静脉或径直汇入股静脉，并与臀下静脉有吻合。②旋股外侧静脉汇入股深静脉或径直汇入股静脉，并与臀部和髋要津的静脉相吻合。
二、下肢静脉间吻合
(一)系统内吻合
下肢浅静脉属支之间、深静脉的属支之间有交通支连结，系统内吻合丰富。静脉内有瓣膜，以保证血液向心流动。在瓣膜功能完善的情况下，局部静脉结巴不会引起血液轮回拦阻；若瓣膜遭到破损或功能不全时，可引起静脉压增高、静脉管径变粗从而导致静脉曲张。
(二)系统间吻合
下肢静脉系统间吻合格外丰富，吻合通路与下肢动脉间吻合近似，主要有:
1.下肢浅、深静脉系之间藉穿静脉相交通吻合格外丰富。
2.足背静脉以足底深支与胫后静脉的足底外侧静脉组成足底静脉弓；股静脉属支、腘静脉属支与胫前后静脉属支在膝部组成膝要津静脉网。
3.目田下肢部的静脉与盆腔内、外静脉相吻合，即股静脉和股深静脉藉其属支旋股内、外侧静脉、穿静脉、阴部外静脉和阴囊(唇)前静脉与骼内静脉的属支闭孔静脉、阴部内静脉和臀上、下静脉相交通。
4.下肢静脉与躯干部静脉的吻合
(1)腹股沟部会通阴部的静脉与腹壁浅静脉，胸腹壁静脉及腹壁上、下静脉和胸外侧静脉相吻合。
(2)腹壁浅静脉与肋间后静脉、肋下静脉、腰静脉和奇静脉相吻合。
5.下肢静脉与腹腔内静脉的吻合腹壁浅静脉与脐周静脉网吻合，再经附脐静脉注入肝门静脉。
三、临床欺骗重心
(一)下肢静脉曲张的剖解学基础
全身静脉血液借助轮回系统的推能源和胸腔负压而回心。不才肢还有一个小腿肌的泵作用。小腿肌被密致坚韧的深筋膜包裹，强有劲的肌每次收缩都将血液泵入深静脉。穿静脉在其起首和参加深静脉进口处都配布有瓣膜，深静脉内也有丰富的瓣膜，其结构安排只允许血液自浅静脉向深静脉流动而弗成逆流。在肢体通顺时，深静脉内压力升高，浅静脉因将其血液排入深静脉而压力下落至很低。要是瓣膜系统发生病变，血流即反向流动，从而发生浅静脉高压，病变愈积攒远侧，回压愈大，静脉压就愈高，静脉便推广、变长而纡曲，管壁变薄，久而久之，便导致静脉曲张和溃疡。
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静脉曲张一般是原发性疾病，也可能由于较近侧静脉发生结巴或受压(如肿瘤或妊娠等)引起静脉内压增高的抵制，或是小腿深静脉发生栓塞后所致继发性疾病。
(二)下肢静脉曲张的查验智商和治愈原则
1.查验智商 贬责下肢静脉曲张前须查验穿静脉和深静脉瓣膜情况及深静脉有无结巴，后详情治愈决策。常用查验智商是止血带检会。
(1)查验浅静脉的瓣膜功能:病东说念主横卧，抬上下肢诚心平面以上，排空曲张的静脉。在腹股沟下方扎一橡皮带，以阻断大隐静脉。然后让病东说念主起立，放开橡皮带，如血液立即充盈大隐静脉，此即标明大隐静脉注入股静脉进口处的瓣膜闭锁不全。此情况符合实行大隐静脉高位结扎，术后服从考究。须指出，实行大隐静脉结扎术时，须结扎、堵截大隐静脉全部下支，以免引起复发。
(2)查验穿静脉的功能:病东说念主结扎橡皮带后，直立后不放开橡皮带。在30秒内如浅静脉昭着充盈，则标明穿静脉瓣膜闭锁不全，以致深静脉血液向浅静脉逆流。此情况下，不仅要作念大隐静脉高位结扎，还要作念大隐静脉分段结扎，才略得回较好疗效
(3)深静脉功能检会:在病东说念主直立而浅静脉昭着曲张时，在腹股沟下方扎橡皮带，嘱病东说念主快速用劲屈伸膝要津20次。如浅静脉充盈放松或隐匿，则标明深静脉流通；如曲张加重，则标明深静脉有结巴，并非浅静脉瓣膜病变，大隐静脉曲张是一种代偿状态，不宜实行手术治愈。
2.治愈原则 归附瓣膜功能，翻新静脉高压。
对股静脉系瓣膜功能不全者，有一类病东说念主股静脉系小莫得完好结构的瓣膜，弗成握行平淡功能，可能是瓣膜游离缘过长，只需手术申斥顺心的游离缘、即可归附其功能，关于静脉炎后瓣膜功能不全的患者，由于瓣膜枯连、增厚、弹性申斥，弗成实行修补术。
(三)大隐静脉与隐神经的干系
在内踝前线作念大隐静脉切开输血或输液时，应正经与静脉伴行的隐神经勿误扎，以免引起剧痛。在小腿内侧，隐神经在大隐静脉内侧，尔后渐移至静脉前线。在作念大隐静脉剥脱术时，切勿误伤，不然可引起嗅觉减退，丧失以致嗅觉过敏。
(四)下肢静脉血栓造成
术后下肢静止不动和凝血功能增强，可导致下肢静脉血栓造成，随机需结扎近侧段静脉以退却血栓扩散。要是结扎股静脉，应在股深静脉以下结扎；来自股深静脉以下的静脉血可经股深静脉属支及股深静脉回流，不会影响血液轮回。如在股深静脉以上结扎股(总)静脉，可严重影响下肢静脉血回流。
(五)血管移植供体的采取
算作供体的静脉段应具备:①无静脉瓣;②无静脉属支;③管径较粗;④截取后对机体静脉回流影响小。故血管移植需取大隐静脉时，应采取无瓣膜部位。大隐静脉在踝间线上方10cm限制内的瓣膜最少，外径平均可达8mm傍边，截取后对下肢静脉回流影响不大。故可选此段算作自体静脉代动脉旁路移植术的首选供体，其次为腹股沟韧带下10-20cm限制内的大隐静脉。关于深静脉回流不畅的患者，截取后可能对深静脉血流有一定影响。应正经瓣膜窦的朝向，以免影响血液的平淡流动。小隐静脉不宜算作血管移植的供体。
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贯串：1：剖解---下腔静脉2：主动脉根部欺骗剖解3：支气管动脉剖解4：腹部主要血管平淡剖解和变异5：剖解---心的静脉6：剖解 | 肾动脉平淡剖解及变异本站仅提供存储做事，总共本色均由用户发布，如发现存害或侵权本色，请点击举报。