175xx晓晓影院 [真话石说]独特东谈主群感染新冠病毒如何用药

栏目主握东谈主：石浩强175xx晓晓影院

上海交通大学医学院附庸瑞金病院药剂科副主任，上海市执业药师协会副会长、理事

近期，在应付平台上，有东谈主示意我方又“阳了”，出现了发烧、咳嗽、咽痛等症状。那么，咫尺感染（含二次感染）新冠病毒是否需要服用抗病毒药物？关于老东谈主、孩子、孕产妇这些独特东谈主群又应该怎么用药呢？

事实上，跟着新冠病毒毒株的不休变异，其致病性较早期一经有了明显着落，愈加趋同于上呼吸谈感染，主要施展为咽干、咽痛、咳嗽、发烧等，且发烧也多为中低烧。

新冠病毒感染者率先应保证充足的养分摄入，还要提神水、电解质均衡等。其次可对症调停，如高热（一般指朝上38.5℃）的患者可进行物理降温、服用退烧药物；咳嗽、咳痰严重的患者可服用止咳祛痰药物；确诊为统一细菌性感染的患者服用抗菌药物等。

小分子口服药物是咫尺针对新冠病毒感染最主要的抗病毒调停决策。常用药物包括奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）、阿兹夫定、莫诺拉韦、先诺特韦/利托那韦、氢溴酸氘瑞米德韦、来瑞特韦、阿泰特韦/利托那韦等，一般适用于轻、中症且伴有进展为重症高风险身分的成年患者，且应尽早用药，在症状初度出现的5～7天内使用为宜。

儿童患者用药

关于儿童患者，统一症的类型、数目和严重进程会影响药物调停决策。大大宗轻度至中度的患儿不会发展为愈加严重的疾病，因此冷落仅进行扶持性调停。举例，利用儿科常用的退烧药、止咳药、祛痰药、抗过敏药等进行对症调停，同期还要补充水分以幸免脱水，提神休息，补充养分等。

在药物方面，感染新冠病毒的18岁以下儿童辞让服用莫诺拉韦。该药可能会影响儿童的骨骼、关键软骨发育。其他抗新冠病毒小分子药物也应严慎使用。用药应攀附患儿的疫苗接种情况以及本人的基础疾病情状详细研讨。高风险的患儿（如中度或重度免疫功能低下者），12～17岁者可选拔在症状出现的5天内服用奈玛特韦/利托那韦进行调停。关于中风险的患儿，年级在12～17岁之间者，咫尺莫得填塞的字据推选大略反对任何抗病毒疗法。此外，糖皮质激素不适用于非入院儿童的调停，但是不错用于病毒感染激励哮喘和哮吼的儿童。急性喉炎或气管炎的儿童首选糖皮质激素，不成口服者可予以布地奈德雾化。

孕产妇用药

关于孕产妇，用药时应详细研讨新冠病毒感染的严重进程、疾病进展风险以及特定药物关于胎儿、婴儿、妊妇或哺乳期个体的安全性等。诚然咫尺看来，新冠病毒感染的总体风险相对较低，但是妊妇新冠病毒感染重症风险要高于非怀胎者。

一般来说，妊娠期患者的调停惩办应与非妊娠患者疏浚，首选扶持疗法，多休息，多饮水以幸免脱水，使用加湿器或吸入蒸气以缓解鼻充血；监测体温，使用相宜的退烧药、止咳药、祛痰药、抗过敏药物等进行对症调停。值得一提的是，孕产妇患者在服用药物时应提神是否有妊娠毒性。举例，退烧药物布洛芬在妊娠30周前为C级，而在30周之后为D级（孕期用药分为A、B、C、D、X策画5级，安全性逐级着落，X级为禁用），这类患者采取对乙酰氨基酚更为妥贴。

妊娠期进行抗病毒药物调停愈加需要比权量力。在感染早期可选拔奈玛特韦/利托那韦进行抗病毒调停，且接受奈玛特韦/利托那韦调停的哺乳期妇女，仍可进行哺乳。来瑞特韦仅在笃定患者获益大于风险时才气使用，其他抗新冠病毒小分子药物则一般不推选使用。莫诺拉韦是在莫得其他选拔，且患者有调停指征并能明确获益时才研讨使用，不然不冷落服用。患者在服用莫诺拉韦工夫和临了一次给药后4天内不冷落进行母乳喂养。

其他药物方面，如托珠单抗，使用时需要比权量力。

诚然有字据标明，冠状病毒不和会过母乳传播，但这并不虞味着在哺乳时不和会过咳嗽或打喷嚏等情况传播病毒。因此，冷落哺乳期女性吸取乳汁，并让莫得感染的东谈主去喂乳儿。

老年东谈主用药

新冠病毒感染重症的风险会跟着年级的增多而增长。65岁以上的老年东谈主，至极是存在基础疾病，包括腹黑病、肺病、糖尿病或癌症等的老年患者，比其他年级段的患者愈加容易诱发重症，致使死字。

老年患者的一般调停与成东谈主疏浚，如休息、补充水分、补充养分、对症调停等。关于不需要入院调停或补充氧气的轻度至中度患者，不应使用地塞米松或其他全身性糖皮质激素。关于高风险患者，应进行抗病毒调停，在症状出现后5天内尽快驱动使用奈玛特韦/利托那韦。

由于老年东谈主常常统一有多种基础疾病，同服的药物也较多。因此，在进行抗病毒调停时需要提神药物与药物之间的互相作用。利托那韦是一种较强的细胞色素P450（CYP）3A4扼制剂和P-糖卵白（P-gp）扼制剂，与奈玛特韦合用是为了增多血药浓度，从而使其对病毒的调停灵验且握续。然则，利托那韦还可能增多某些合用药物的血药浓度，导致严重成果，致使危及人命。值得一提的是，利托那韦关于CYP3A4的扼制作用会飞快发生，最大扼制效应频繁发生在服用利托那韦后的48小时内，停用利托那韦后，70%～90%的CYP3A4扼制作用在2～3天内会冉冉消退，但老年东谈主频繁需要更长的工夫。因此，老年患者合用药物时，基于安全研讨可能需要接受更换调停决策、暂停追随药物的使用、革新剂量并监测不良反馈等安全格局。举例抗癫痫药物卡马西平、心血管药物胺碘酮、抗感染药物利福对等，与奈玛特韦/利托那韦合用时的风险会大于潜在获益，这种情况下需要实时改换调停战略。临床咫尺合计，存在药物互相作用风险的老年患者在感染早期使用莫诺拉韦、来瑞特韦大略氢溴酸氘瑞米德韦调停更为稳当。

其他情况的用药

关于肝、肾功能不全的患者，冷落早期优先选拔莫诺拉韦大略来瑞特韦进行调停。其中，肝功能不全的患者在使用来瑞特韦时，需要提神监测肝功能谋略。关于奈玛特韦/利托那韦而言，奈玛特韦主要经肾脏排泄，利托那韦主要经由肝胆系统捣毁，中度肾损害患者使用时应剂量减半，重度肝肾损害患者则不冷落使用。重度肝肾损害患者也不冷落使用阿泰特韦/利托那韦。

除了以上提到的药物175xx晓晓影院，还不错根据病情进行中医药辨证施治，常用的中成药有藿香浩气胶囊、疏风解毒胶囊、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒等。